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FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL PROGRAMA #IGLESIARECICLA

Gracias por tu interés en sumarte como Centro de Acopio al programa #IglesiaRecicla.
Te invitamos a revisar los Requisitos y el Mecanismo para los Centros de Acopio.

Sección 1/2: DATOS DEL CENTRO DE ACOPIO




Nombre de Parroquia / Institución*

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Nombre de Párroco / Presidente / Director*

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Calle*

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Número Exterior*

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Número Interior

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Colonia*

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Municipio / Ciudad / Delegación*

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Estado*

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Código Postal*

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Teléfono Parroquia / Institución*

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(10 digitos)
Email Parroquia / Institución*

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Operación del Centro de Acopio:

Favor de indicar los días de la semana y horario para cada día que operará el Centro de Acopio.


Dias*

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Horarios: (ej: 10 a 15 hrs)


Lunes

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Martes

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Miércoles

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Jueves

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Viernes

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Sábado

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Domingo

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Ubicar centro de acopio en el mapa (coloca el indicador en donde se ubicará el Centro de Acopio)


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Aquí (arriba) aparecen las coordenadas del Centro de Acopio (no hacer nada)

Sección 2/2: DATOS DEL RESPONSABLE




Nombre de Responsable*

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Fecha de Nacimiento (dia/mes/año)*

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Ocupación

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Estado Civil*

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Grupo ó Movimiento




Puesto (solo si eres empleado de la Parroquia / Institución)

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¿Perteneces a un grupo afiliado a JUNTOS POR MÉXICO?

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¿Perteneces a otro Grupo Parroquial? (indicar)

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Consejo KOFC (exclusivo Caballeros de Colón)

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Datos de Contacto:




Email Responsable*

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Teléfono Celular (será publicado en el directorio de Centros de Acopio)*

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(10 dígitos)
Telefono Fijo

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(10 dígitos)
Calle*

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Número Exterior*

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Número Interior

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Colonia*

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Municipio / Ciudad / Delegación*

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Estado*

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Código Postal*

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¿Cómo te enteraste del programa #IglesiaRecicla?*

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Comentarios ó indicaciones particulares:

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